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新生児の低血糖 対処法 20％TZ液1～2ml/kg静注 glucose infusion rate (GIR) 4-8 mg/kg/minで補液。 (参考：10％glucose液を100ml/kg/日で輸液すると約7mg/kg/min) 改善なければ、 グルカゴン0.3mg/kg筋注 ヒドロコルチゾン(ｻｸｼｿﾞﾝ、ｿﾙｺｰﾃﾌ)5mg/kg/day 分２ iv ☆BS loading(GIR) ＝[輸液速度]ml/hr÷60min÷[体重]ｋｇ÷[作った輸液全体量]ｍｌ×[グルコース濃度]×[TZ量]ｍｌ×1000 2～6ml/kg/minが標準。 低血糖の原因 一．高ｲﾝｽﾘﾝ：母体DM、胎児赤芽球症、Beckwith-Wiedermann症候群(11p15の重複、膵の過形成) 二．肝のグリコーゲン貯蔵が少ない：IUGR、早産児、糖原病 三．代謝亢進：RDS、仮死、低体温、感染症、心不全、多血 四．遺伝素因：代謝異常
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3 胎児・新生児の異常 約30％ A 胎児機能不全（non-reassuring fetal status〈NRFS〉） B 多胎 C 子宮内発育遅延 D 溶血性疾患，血液型不適合妊娠 E 胎児形態異常 F 胎児水腫 G 子宮内胎児死亡 H 胎内感染 I 新生児仮死 J 低出生体重児，早期産児 K 過期産児 L 巨大児 M 胎児水頭症 N 髄膜瘤 O 未熟（児）網膜症 P 未熟児無呼吸発作 Q 一過性多呼吸 R 肺出血 S 胎便吸引症候群〈MAS〉 T 呼吸窮迫症候群〈RDS〉 U 新生児クレチン症 V 新生児慢性肺疾患〈新生児遷延性呼吸障害〉 W 新生児溶血性疾患 X 新生児けいれん Y 頭蓋内出血 Z 頭血腫 AA 帽状腱膜下出血 AB 分娩外傷 AC 高ビリルビン血症 AD 胎児貧血 AE 胎児肺低形成 AF 壊死性腸炎 AG 消化管出血 AH 発熱，低体温
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新生児では、赤血球崩壊、glucuronyl transferase活性未熟によって間接ビリルビン上昇。 生後24hr以内では見られない。 生後2日より見られ、4～5日でピーク。2週以内に消失。(20mg/dlは治療が必要) ※間接型ビリルビンが新生児の未熟なBBBを通過し、脳細胞のミトコンドリア電子伝達系を障害する。 ※光線療法：青色光の光エネルギーにより遊離ビリルビンが構造異性化や立体異性化され、水溶性となり胆汁中に分泌される。
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G 新生児低血糖症
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V 新生児慢性肺疾患〈新生児遷延性呼吸障害〉 備考 Wilson-Mikity症候群 99A56 28歳の初妊婦。妊娠35週に発熱と下腹部痛とを訴えて来院した。2日前に多量の水様性帯下を認めたが放置していた。意識は清明。身長 158cm，体重 58kg。体温 38.5℃。呼吸数 32/分。脈拍 100/分，整。血圧 130/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮に圧痛を認める。内診所見：子宮口閉鎖，展退度 50%，子宮口から膿性分泌液の流出を認める。血液所見：赤血球 400万，Hb 11.3g/dl，白血球 18000。CRP 5.5mg/dl。超音波検査所見：頭位で羊水腔をほとんど認めない。胎児心拍数陣痛図所見：心拍数基線 180bpm，一過性頻脈なし，一過性徐脈なし，基線細変動 10bpm。帝王切開術を施行した。出生体重 2400g，Apgarスコア 8点（1分），9点（5分）。 この児に最も起こりやすいのはどれか。 a 胎便吸引症候群 b 呼吸窮迫症候群 c 新生児慢性肺疾患 d 新生児溶血性疾患 e 頭蓋内出血 × a × b ○ c × d × e 正解 c（MEDICMEDIAは正解なしとしている。不適当問題?） 診断 前期破水，子宮内感染症（絨毛羊膜炎）
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会期 学会名 開催地 会場 H22.11.5～H22.11.7 第55回日本未熟児新生児学会学術集会 兵庫県神戸市 神戸国際会議場 H21.11.29～H21.12.1 第54回日本未熟児新生児学会学術集会 神奈川県横浜市 パシフィコ横浜 H15.11.28～H15.11.30 第48回日本未熟児新生児学会総会･学術集会 群馬県前橋市 群馬県民会館 H13.11.29～H13.12.1 第46回日本未熟児新生児学会 神奈川県横浜市 パシフィコ横浜 H11.11.18～H11.11.20 第44回日本未熟児新生児学会 岡山県岡山市 岡山国際ホテル
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L 新生児出血性疾患 102D49 生後2か月の乳児。元気がないことと皮膚の黄染とを主訴に来院した。在胎40週3日，2580gで出生した。母乳栄養である。3日前に鼻出血の痕に気付いたが様子を見ていた。2日前から哺乳力が低下した。身長 56.4cm，体重 4980g。体温 36.3℃。呼吸数 66/分。心拍数 136/分，整。大泉門の膨隆は認めない。眼球結膜に黄染を認める。瞳孔径左 3mm，右 2mm。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を5cm触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球 290万，Hb 7.5g/dl，白血球 9600，血小板 32万，PT ＜6%（基準 80～120），APTT ＞180秒（基準対照 32.2）。血液生化学所見：血糖 70mg/dl，総ビリルビン 17.4mg/dl，直接ビリルビン 16.1mg/dl，AST 97IU/l，ALT 67IU/l，LDH 822IU/l（基準 324～755），頭部単純CTを別に示す。 直ちに行うのはどれか。 a 光線療法 b 交換輸血 c 利尿薬投与 d ビタミンK投与 e 副腎皮質ステロイド薬投与 × a × b × c ○ d × e 正解 d 102I3 欠乏すると新生児期の頭蓋内出血の原因となるのはどれか。 a ビタミンA b ビタミンC c ビタミンD d ビタミンE e ビタミンK × a × b × c × d ○ e 正解 e
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＜＜新生児期のポイント＞＞ この時期のポイントは 夜中のお世話をいかに乗り切るか！ これに尽きると思います。 始めは気も張ってるので、ぜんぜん平気です。意外に大丈夫ってルンルンです。母親になるとやっぱり違うわね！なんて、本当に浅はかです。一回目の山はきっと１ヵ月後にやってきます。そして辛い２ヶ月から５ヶ月。(T T) 「頼むから寝てください。」泣いている我が子に真剣に懇願してしまいます。 赤ちゃんの中には、新生児の時からぐっすりて子もいるようなので、そのような子どもである事を祈ります。 この頃の夫婦の会話ベスト３ ①どうすれば寝てくれるか。 ②ミルクの量 ③うんち ス・テ・キ 乗り切る為のポイント ①いかに家事を手抜きするか。 ②いかにパパさんに（家事も含めて）手伝って貰うか。 -
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W 新生児溶血性疾患